Luxations tarso-metatarsiennes - a propos de 11 cas

Abstract

Introduction : Les auteurs rapportent une série de 11 luxations intéressant l’articulation tarsométatarsienne. Ils déterminent les formes anatomo-radiologiques et évaluent les résultats thérapeutiques. Matériels et Méthodes : L’étude était rétrospective étalée sur une période continue de 6 ans (1998 - 2003). Elle a concerné une population de 11 patients de sexe masculin dont la moyenne d’âge était de 31 ans. Seules les luxations tarso-métatarsiennes isolées ou associées à des fractures des os du pied étaient inclues dans l’étude. Les fractures des métatarsiens de même que la luxation isolée du Vè métatarsien n’étaient pas retenues.
La classification de Trillat et Lerat permettait de distinguer les différentes lésions. L’évaluation des méthodes thérapeutiques effectuées était basée sur les critères de Massari. Résultat : Selon la classification de Trillat et Lerat, 4 formes anatomo-radiologiques étaient observées :
- Forme homolatérale columno-spatulaire chez 5 patients.
- Forme homolatérale spatulaire chez 3 patients.
- Forme divergente columnaire chez 1 patient
- Forme divergente columno-spatulaire chez 2 patients
Quatre luxations étaient pures et sept étaient associées à des fractures des métatarsiens. Quatre luxations étaient ouvertes.
Selon les critères de Massari, les résultats thérapeutiques étaient jugés excellents dans 27,27% des cas ; bon dans 18,18% des cas ; moyens dans 18,18% des cas ; mauvais dans 36,36% des cas. Discussion : Au plan épidémiologique, les luxations tarso-métatarsiennes constituent une pathologie rare du sujet jeune de sexe masculin. Au plan clinique, la fréquence des fractures associées et des formes ouvertes s’explique par la violence du mécanisme lésionnel. Les facteurs de mauvais pronostic  retrouvés sont l’ouverture cutanée, l’association aux fractures des os du pied et le traitement orthopédique. Conclusion : Pathologie rare, les luxations tarso-métatarsiennes sont réputées graves, du fait du risque d’arthrose et du retentissement sur la fonction de la marche.

Mots clés : Luxation tarso, métatarsienne, fracture métatarsienne.

The authors report 11 cases of dislocation of the tarso-metatarsal joint. A retrospective study addressed 11 patients with an average age of 31, between 1998 and 2003. Isolated metatarsal fractures or dislocation of the M5 are excluded. Only dislocation of tarso-metatarsal joint associated or not to metatarsal fractures were included. Anatomic and radiologic forms are determined with the evaluation of the treatment. Trillat and Lerat classification permitted to discern the anatomic and radiologic forms. The treatment was evaluate by Massari criteria:
4 forms were observed:
· Homolateral columno-spatular dislocation in 5 patients
· Homolateral spatular dislocation in 3 patients
· Divergent columno-spatular dislocation in 2 patients
· Divergent columno dislocation in 1 patient
Open form are realised for 4 patients.
For 4 patients there is dislocation only; in 7 cases, the dislocation is associated with metatarsal bones fractures.
Massari criteria were excellent in 3 patients; good in 2 patients; fair in 2 patients and poor in 4 patients. The dislocation of the tarso-metatarsal joint is uncommon. The frequency of metatarsal fractures and open forms explain the high energy of injury. Open forms, fractures of the metatarsal bones and conservative treatment are a poor prognosis.

Key words: Tarso-metatarsal dislocation, metatarsal bones fractures.