Chirurgie sous-ombilical chez l’enfant en milieu tropical : évaluation d’un PROTOCOLE d’anesthésie caudale réalisée par les infirmiers anesthésistes au CHU de Lomé (Togo)

Abstract

Objectif : Evaluer la pratique de l’anesthésie caudale réalisée par les infirmiers anesthésistes (ISAR) au CHU de Lomé (Togo). Matériel et Méthodes: Etude prospective réalisée de mai 2007 à juin 2008. Après accord du comité éthique de l’hôpital, les données démographiques et médicales, le type et la durée de la chirurgie, le protocole anesthésique et le bénéfice analgésique post opératoire, ont été analysés chez des patients de moins de 8ans ayant bénéficié d’une anesthésie caudale (AC) administrée par les ISAR au bloc de chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé. Résultats : Quarante trois enfants ASA1 ont été retenus pour une anesthésie caudale durant la période de l’étude. L’âge moyen était de 18 mois ± 4 mois et le poids moyen de 9 kg ± 5 Kgs. Le sexe masculin prédominait (98% des cas). Trente trois (76,7%) circoncisions, 4 (9,3%) cures herniaires, deux cures d’hydrocèle, une orchidopexie, deux urétroplasties et une cure d’ectopie testiculaire ont été réalisées. La bupivacaïne 0,25% à raison de 1ml/kg était utilisée seule sans adjuvant. Le volume moyen était 8,4 ± 3 ml. L’induction et l’entretien ont été faits avec l’halothane dans 98% des cas. Le délai moyen d’installation du bloc était de 10 ± 4 min. La durée moyenne de la chirurgie était de 34,1 min. seuls deux patients (4,65%) ont eu besoin d’un supplément d’analgésie, l’un à la 12e heure et l’autre à la 16e heure post opératoires et aucun patient n’était algique à la 24e heure. Deux cas (4,65%) d’échec total du bloc caudal ont été enregistrés et convertis en anesthésie générale. Aucune complication majeure n’a été enregistrée. Conclusion : Cette étude montre que la pratique du bloc caudal par les infirmiers anesthésistes au CHU Tokoin de Lomé semble satisfaisante mais nécessite une formation complémentaire et un meilleur encadrement. En raison de son efficacité à modeste coût, le bloc caudal est une technique anesthésique intéressante dans les pays en développement. Malgré sa simplicité de réalisation il nécessite un apprentissage, un respect des contre-indications et une évaluation du bénéfice-risque pour le patient.

Mots clés : bloc caudal, analgésie pédiatrique, infirmiers anesthésistes, Togo.

Objective: Evaluate caudal anesthesia practice realized by nurse anesthetists at Lome Teaching Hospital. Materiel and Methods: It was a prospective survey during May 2007 to June 2008. After approval of hospital ethic committee, medical and demographic data, surgical practice, anesthetic procedure and post operative analgesia benefit were analyzed in children aged under 8years. Results: Forty tree patients were included in our study. The average age and weight were respectively 18 months and 9 Kgs.The extremes were 1 month and 7 years for the age, and the weight was varying between 4 and 24 Kgs. There were 98% male patients. Thirty three (76.7%) circumcisions, 4 (9.3%) herniorrhaphies, 2 cures of hydrocele,on e orchidopexy,2 uretroplasties,and one cure of testiculary ectopy,were performed. The average duration of surgery was 34.1 min. All patients were ASA1. The bupivacaïne 0.25% was used at an average volume of 8, 4 ml. In 98% anesthesia was induced and maintained with halothane in oxygen. Surgery was allowed to begin under 10 min after performing the block in 63.4%. Amiel-Tison scale was used to evaluate postoperative pain in 73% versus 27 for CHEOPS’s. Two patients (4.6%) needed additional analgesia 12th and 16th hours after surgery, and no patient was algic at 24th hour postoperatively. Two (4.7%) totally failed caudal block occurred. Conclusion: This study shows that the practice of caudal block by nurse anesthetists seems satisfactory in our context, but needs more training and supervision. Caudal analgesia seems to be an important technique in developing country, with a real benefit and a moderate cost.

Key words: Caudal block, pediatric analgesia, nurse anesthetists, Togo.