Prise en charge anesthesique du patient hypertendu en milieu tropical : Experience du centre hospitalier universitaire Tokoin (CHUT) de Lome (Togo)

Abstract

Objectif : Evaluer l'anesthesie du patient hypertendu au CHU Tokoin de Lome.
Patients et Methodes : Etude prospective et descriptive menee de Mars a Aout 2004 ; tous les patients hypertendus ayant subi une anesthesie pour chirurgie ont ete inclus. Apres accord du comite dfethique de lfhopital, les donnees demographiques, les antecedents medicaux, les pratiques chirurgicale et anesthesique et les complications cardiovasculaires ont ete analysees.
Resultats : 152 hypertendus ont ete retenus sur les 583 patients ayant subi une anesthesie pour chirurgie. L'incidence de l'hypertension arterielle (HTA) etait de 26,1% ; 65,9% des patients etaient de sexe feminin, et lfage median etait de 35,6ans. Pres de la moitie des patients (49,2%) avaient une HTA de grade III. Le risque de complication cardiovasculaire etait intermediaire dans 75% des cas, et 6% avaient une dysfonction diastolique ventriculaire gauche a lfechocardiographie. Pres dfun tiers des patients (31,9%) avaient un score ASA . 3. Les patients relevaient de la chirurgie gyneco-obstetricale dans 36,7% des cas suivie de la  traumatologie et lforthopedie dans 29,7% des cas. La chirurgie viscerale et
lfurologie concernaient chacune 9,9% des cas. Dans 43,9% des cas, il sfagissait dfune urgence. Lfanesthesie etait generale (AG) dans 90% des cas, et les drogues les plus utilisees etaient lfhydroxyzine (78% des cas), le fentanyl (90%), le thiopental (56%), le pancuronium (55%), et lfisoflurane (60%). Le monitorage peroperatoire de la pression arterielle etait non invasif pour tous les patients et seuls 5 dfentre eux ont beneficie dfun monitorage de lfECG. Lfanalgesie postoperatoire a ete systematique et a base de paracetamol, associee dans 30% des cas aux AINS et dans 15% des cas au nefopam ; la morphine a ete peu utilisee (10% des patients, en titration). Les complications cardiovasculaires perioperatoires etaient mineures (episodes dfhypotension, hypertension, bradycardie, et tachycardie) dans 95% des cas, et cinq deces ont ete enregistres, soit un taux de mortalite precoce de 3,3%.

Conclusion : Lfanesthesie du sujet hypertendu demeure un veritable defi dans notre milieu en raison des conditions dfexercice precaires en milieu sous developpe, mais aussi des insuffisances en ressources humaines. De nombreux efforts restent a faire afin dfameliorer notre prise en charge de ces patients.