Exophtalmie unilatérale révélant un géant anévrysme intra caverneux rompu de la carotide interne

Abstract

L'anévrysme géant de la carotide intra-crânienne est une pathologie relativement rare et qui peut présenter des complications redoutables. Les lésions du sinus caverneux sont habituellement révélées par une symptomatologie ophtalmologique, principalement, les paralysies oculomotrices. Nous rapportons le cas d'une patiente de 39 ans qui présente une exophtalmie unilatérale d'installation rapidement progressive (A,B) et une diplopie binoculaire associées à des céphalées en hémi-casque avec un seul épisode de vomissements évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation d'état général. L'examen ophtalmologique retrouve une paralysie isolée du droit externe droit (déficit d'abduction) avec un examen stato-dynamique des paupières normal. L'acuité visuelle corrigée est à 5/10. L'examen à la lampe à fente montre une dilatation des vaisseaux conjonctivaux (C) cornée claire ne prenant pas la fluorescéine, reflexe photomoteur direct et consensuel conservé, une pression intra-oculaire à 15mmhg, et des tortuosités veineuses au fond d'œil sans anomalies papillaires (D). le bilan neuroradiologique à savoir l'angio-IRM révèle un anévrysme de la portion intra-caverneuse de la carotide interne droite, compressif, avec une exophtalmie stade 3. L'angiographie cérébrale est en faveur d'un anévrysme sacculaire géant carotido-caverneux droit rompu dans le sinus caverneux (E) avec drainage veineux antérieure et postérieure associé à un anévrisme du syphon carotidien gauche (F).