Exploration du grêle par enteroscopie simple ballon, expérience de l´hôpital militaire et d´instruction Mohamed V de rabat: à propos de 51 cas

Abstract

L´entéroscopie est devenue une technique incontournable dans l´exploration mais surtout dans le traitement des lésions de l´intestin grêle. Elle est en général réalisée suite à un examen préalable du grêle par vidéo-capsule endoscopique. Trois techniques équivalentes existent: l´entéroscopie double ballon, l´entéroscopie simple ballon et l´entéroscopie spiralée. Le but de cette étude est de décrire la faisabilité technique de l´entéroscopie simple ballon ainsi que sa tolérance, ses indications et ses résultats obtenus dans notre expérience. Une analyse rétrospective et descriptive s´étalant sur 8 ans des dossiers de patients ayant bénéficié d´une entéroscopie simple ballon au sein du service de gastro-entérologie de l´hôpital militaire et d´instruction Mohamed V de Rabat. Les critères d´inclusion étaient: être atteint ou suspecté d´une pathologie du grêle soit à l´imagerie soit à la vidéo-capsule-endoscopique et avoir bénéficié d´une entéroscopie simple ballon. Les variables étudiées étaient la faisabilité technique du geste, ses indications, ses résultats ainsi que ses complications. Cinquante-un (51) patients dont 30 hommes et 21 femmes d´âge moyen 48 ans (18 ans-91 ans) ont été inclus dans l´étude. La technique adoptée chez tous les patients était une entéroscopie simple ballon sous anesthésie générale avec intubation des voies respiratoires. La durée de l´examen était en moyenne de 45 min par voie haute et de 60 min par voie basse. Le grêle a été exploré jusqu´à l´iléon proximal en cas d´entéroscopie haute et jusqu´au-delà de 120cm de la DAI en cas d´entéroscopie basse. Les indications étaient représentées par les saignements digestifs inexpliqués (72%), épaississements grêliques (17%), suspicion de tumeur grêlique (6%), bilan d´évaluation d´un crohn grêlique (4%), et retrait de la vidéo-capsule endoscopique (VCE) (2%). Un diagnostic a été réalisé ou confirmé chez 29 patients soit une rentabilité diagnostic de 57%. Les angiodysplasies représentaient 70% des lésions retrouvées, les ulcérations grêliques (10%), les sténoses grêlique (7%), les tumeurs grêliques (7%), des diverticules grêliques (3%) et un retrait spontané de la VCE (3%). Un traitement endoscopique a été possible chez 20 patients soit une rentabilité thérapeutique de 39%; il s´agissait d´une électrocoagulation au plasma argon des lésions d´angiodysplasies grêliques. Aucune complication n'a été observée dans notre série. L´entéroscopie simple ballon reste donc un examen bien toléré qui permet d´explorer une grande longueur du grêle. Ses indications étaient nombreuses et variées dans notre étude et ses rentabilités diagnostic et thérapeutique étaient satisfaisantes.