Profil épidémiologique, clinique et échographique des patients opérés pour un rétrécissement aortique sous-valvulaire dans la région de Sfax (Tunisie) et facteurs associés à la récidive post-opératoire : étude observationnelle

Abstract

Le rétrécissement aortique sous-valvulaire reste difficile à prendre en charge, du fait du caractère évolutif imprévisible de la sténose et du taux de récidive élevé après le traitement chirurgical. Les objectifs de notre travail étaient de décrire le profil des patients opérés pour un rétrécissement aortique sous valvulaire et d´analyser les facteurs associés à la récidive post-opératoire de l´obstacle sous aortique. Étude observationnelle portant sur tous les cas de rétrécissement aortique sous-valvulaire opérés et colligés dans le service de cardiologie de l'hôpital universitaire de Sfax entre janvier 2010 et décembre 2020. Notre série comporte 28 patients avec une prédominance masculine (64,29%, n=18). Au moment du diagnostic, l´âge moyen était 6,82 (±4,84) ans et les symptômes étaient présents chez 19 patients (67,85%). A l´échocardiographie, un gradient maximal sous-aortique ≥ 50 mmHg était présent chez 23 patients (82,14 %). Les malformations cardiovasculaires associées à la sténose sous valvulaire étaient observées chez 16 patients (57,14%). L´âge moyen au moment de la chirurgie était 10,43 (±7,08) ans. La résection de la membrane sous-aortique était la technique la plus fréquemment utilisée (46,4%, n=13). Elle a été associée à une myomectomie septale chez 8 patients (28,6%). La mortalité opératoire était nulle. En post-opératoire, la présence d´un gradient résiduel ≥ 30 mmHg était notée chez 8 patients (28,6%). La récidive était observée chez 7 patients (25%) parmi lesquels 6 ont bénéficié d´une réintervention. Dans l´analyse multivariée, seule la présence d´un gradient résiduel post opératoire était significativement associée à la récidive (p=0,030, OR=33,785, IC 95%: 1,398-816,754). Malgré l´âge tardif des patients au moment du diagnostic et de la chirurgie, nos résultats étaient favorables à court terme mais la récidive était fréquente à long terme. Ceci souligne l´intérét d´assurer un suivi régulier, clinique et échographique pré et postopératoire de ces patients.