Revue Africaine de Chirurgie et Spécialités

Plaidoyer pour la vulgarisation de l’approche miniinvasive en chirurgie en Afrique.

Sosso Maurice Aurelien — Thu, 04 Apr 2024 00:00:00 +0000

No Abstract

Post-urethroplasty partial necrosis of the glans penis: a case report and literature review

Thu, 04 Apr 2024 00:00:00 +0000

Complications in hypospadias surgery are not uncommon, however penile glans necrosis is rarely reported. The authors describe a case of a 10- year-old boy who presented with partial necrosis of the glans penisfollowing urethroplasty for proximal hypospadias repair. The patient was successfully treated with intravenous antibiotics, topical antiseptics, and hyaluronic acid/silversulfadiazine ointment for 6 weeks. After completing the treatment course, the glans looked acceptable in size but there was partial loss of the corpusspongiosum and residual chordee. To our knowledge, thisisthe first report of this rare complication after hypospadias repair in our setting. Hypothetical causes are debated. Literature isreviewed regarding possible causes and different treatment strategies.

La nécrose du gland après une urétroplastie est une complication rare. Aucun cas n'a encore été rapporté dans la littérature africaine à notre connaissance. Les auteurs décrivent un cas de nécrose partielle du gland survenue après une urétroplastie chez un garçon de 10 ans. Le patient a été traité avec succès avec des antibiotiques intraveineux, des antiseptiques topiques et une pommade à base d'acide hyaluronique et de sulfadiazine d'argent pendant 6 semaines. Après la fin du traitement, l’évolution a été marquée par un gland de taille acceptable, une perte partielle du corps spongieux et une courbure résiduelle de la verge. L’objectif de travail était de discuter des étiologies possibles de cette complication rare ainsi que les modalités de traitement appropriées.

An unusual case of intussusception post-caesarean section in an adult

Thu, 04 Apr 2024 00:00:00 +0000

Intussusception israrely observed in adults, particularly after an uncomplicated caesarean section. It is a surgical emergency with significant morbidity and mortality. We report a case of acute abdominal pain due to idiopathic intestinal intussusception during the early postpartum period of caesarean delivery in a 35-year-old multipara. The authors recall the diagnostic difficulties and insist on the value of diagnostic imaging, which should be widely indicated in context of any persistent abdominal pelvic pain syndrome in women during the postpartum period. Multidisciplinary management and timely surgery are necessary to minimize maternal morbidity and mortality

L'invagination intestinale estrarement observée chezl’adulte, particulièrement après une césarienne non compliquée. C'est une urgence chirurgicale avec une grande morbi-mortalité. Nousrapportons un cas de douleur abdominale aiguë due à une invagination intestinale aigüe idiopathique survenue en postpartum d'un accouchement par césarienne chez une multipare de 35 ans. Les auteurs rappellent les difficultés diagnostiques et insistent sur l'intérêt de l'imagerie diagnostique qui devrait être largement indiquée dansle cadre de toutsyndrome douloureux abdomino-pelvien persistant chez la femme en période du post-partum. Une prise en charge multidisciplinaire et une intervention chirurgicale rapide sont nécessaires pour minimiser la morbidité et la mortalité maternelles.

Lésions de Monteggia chez l’enfant, à propos de 2 cas

Thu, 04 Apr 2024 00:00:00 +0000

La lésion de Montéggia est une lésion rare, mais souvent grave. Les auteurs rapportent leur expérience de la prise en charge de 2 cas de lésions de Montéggia vrai sur une période de 3 ans pris en charge dans leur service. Les deux patientes étaient de sexe féminin et étaient âgées respectivement de 4 et 9 ans. Les circonstances étaient une chute de hauteur et un accident de la circulation routière. La radiographie a permis dans les deux cas de poser le diagnostic de lésion de Monteggia type I de la classification de Bado. Le traitement conservateur a été tenté dans un cas mais la procédure fut un échec. Le traitement a été chirurgical dans les deux cas associant une réduction de la luxation du radius et un embrochage de la fracture de l’ulna par une broche axiale. Après un recul de 19 mois et 9 mois, les deux patientes ont présenté une bonne évolution. La lésion de Montéggia chez l’enfant est habituellement de bon pronostic lorsque la prise en charge est précoce. Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’association lésionnelle ou en cas d’échec du traitement orthopédique.

Montéggia lesion is a rare but often serious lesion. The authorsreport their experience in the management of 2 cases of true Montéggia lesions over a period of 3 yearsin their department. Both patients were female and aged 4 and 9 years respectively. The circumstances were a fall from a height and a road traffic accident. X-rays were used in both cases to diagnose a Monteggia type I lesion according to the Bado classification. Conservative treatment was attempted in one case, but the procedure was unsuccessful. Treatment was surgical in both cases, combining reduction of the radius dislocation and pinning of the ulnar fracture with an axial pin. After a follow-up of 19 months and 9 months, both patients progressed well. Montéggia lesions in children usually have a good prognosis when treated early. Surgical treatment isindicated in cases of associated lesions or when orthopaedic treatment fails.

Appendicectomie laparoscopique pédiatrique : indications et résultats du Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique-Charles de Gaulle

Thu, 04 Apr 2024 00:00:00 +0000

La chirurgie laparoscopique prend de plus en plus de l’ampleur en milieu pédiatrique et l’une de ses indications est l’appendicite aiguë. L’objectif de ce travail était de rapporter notre expérience sur l’introduction de l’appendicectomie laparoscopique pédiatrique dans un pays d’Afrique sub-saharienne. Il s’est agi d’une étude observationnelle, descriptive à collecte prospective allant du 1er février 2016 au 31 juillet 2019, qui a concerné 32 patients opérés d’une appendicite aiguë par laparoscopie au Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles de Gaulle de Ouagadougou. Les données concernant l’indication, les aspects thérapeutiques, les difficultés opératoires et les résultats ont été recueillies chez chaque patient. Les indications étaient l’appendicite aiguë (n=14), l’abcès appendiculaire (n=14) et le plastron refroidi (n=4). La durée moyenne des interventions était de 123,9 min (60 min - 190 min). Deux patients ont nécessité une conversion en raison d’adhérences infranchissables dans un contexte d’abcès appendiculaire. Les principales difficultés rencontrées étaient : leslongues durées opératoires, les difficultés d’ergonomie et la fatigue. La courbe d’apprentissage n’était pas classique. Deux cas d’infection du site opératoire (6,3%) et deux cas de vomissements (6,3%) ont été observés. Avec un recul de 17,4 mois, l’évolution était favorable chez tous les patients. Aucun décès n’a été observé. L’appendicectomie laparoscopique est applicable dans notre contexte de travail. C’est un bon moyen de perfectionnement en chirurgie laparoscopique.

Laparoscopic surgery is becoming increasingly popular in pediatric settings and one of its indications is acute appendicitis. The aim of this study was report our experience on the introduction of pediatric laparoscopic appendectomy in a sub-Saharan African country to share the difficulties encountered and propose alternatives to promote the practice of this surgery. This was an observational descriptive study with prospective collection from february 1, 2016 to july 31, 2019, which involved 32 patients operated on for acute appendicitis by laparoscopy at the Charles de Gaulle Pediatric University Hospital in Ouagadougou. Data concerning the indication, therapeutic aspects, operating difficulties and results were collected from each patient. The indications were acute appendicitis (n=14), appendiceal abscess (n=14) and cooled plastron (n=4). The average duration of interventions was 123.9 min (60 min - 190 min). Two patients required conversion due to impassable adhesions in the context of appendiceal abscess. The main difficulties encountered were: long operating times, ergonomic difficulties and fatigue. The learning curve was not typical. Two cases of surgical site infection (6.3%) and two cases of vomiting (6.3%) were observed. After a follow-up of 17.4 months, the evolution wasfavorable in all patients. No deaths were observed. Laparoscopic appendectomy is applicable in our working context. It is a good way to improve laparoscopic surgery.

Chirurgie ambulatoire: Indications et suites thérapeutiques dans le service de chirurgie générale de l’hôpital national Ignace Deen, CHU Conakry, Guinée

Thu, 04 Apr 2024 00:00:00 +0000

Rapporter notre expérience sur la pratique de la chirurgie ambulatoire au sein du service de chirurgie générale de l’hôpital national Ignace Deen. Il s’agissait d’une étude prospective, descriptive et observationnelle couvrant une période de six (06) mois allant (Janvier 2023 à Juin 2023), portant sur les patients opérés dont les suites opératoires n’ont pas nécessité une mise en observation de plus de douze heures ou une nuitée d’hospitalisation dans le service de la chirurgie générale de l’hôpital national Ignace Deen. Durant lessix (6) mois, nous avons colligés 168 cas de chirurgies ambulatoires représentant 39,6% de l’ensemble desinterventions chirurgicales (n=424) pratiquées dans le service. L’âge moyen des patients était de 24,7 ans avec des extrêmes (1 et 68 ans). Une prédominance féminine de 67,4% (n=93) a été observée avec un sexratio de 0,8. Les élèves/étudiants ont constitués l’échantillon 66,67% (n=112). L’appendicite aiguë (64,3%, n=108) et la hernie inguinale (19,05%, n=32) étaient les indications opératoires les plus pratiquées. L’anesthésie générale était la technique anesthésique la plus pratiquée (89,7%). Les suites opératoires immédiates étaient dominées par les nausées et vomissements 8,33% (n=14) et aucun décès n’a été enregistré. Le taux de satisfaction était de 98,4%. La pratique de la chirurgie ambulatoire est en constante progression dans notre service et est dominée par l’appendicectomie et la cure d’hernie. Les interventions sont principalement réglées et réalisées sous anesthésie générale.

To report our experience with the practice of day surgery in the general surgery department of the Ignace Deen National Hospital. This was a prospective, descriptive and observational study covering a period of six (06) months from (January 2023 to June 2023), focusing on operated patients whose post-operative follow-up did not require observation for more than twelve hours or an overnight stay in the general surgery department of the Hôpital National Ignace Deen. Over a period of six (6) months, we recorded 168 cases of ambulatory surgery, representing 39.6% of allsurgical procedures(n=424) performed in the department. The average age of patients was 24.7 years, with extremes of 1 and 68 years. The predominance of women was 67.4% (n=93), with a sex ratio of 0.8. Pupils/students made up 66.67% (n=112) of the sample. Acute appendicitis (64.3%, n=108) and inguinal hernia (19.05%, n=32) were the most common surgical indications. General anaesthesia wasthe most common anaesthetic technique (89.7%). Immediate post-operative effects were dominated by nausea and vomiting (8.33%, n=14), and no deaths were recorded. The satisfaction rate was 98.4%. The practice of outpatientsurgery issteadily increasing in our department, and is dominated by appendectomy and hernia repair. Procedures are mainly performed under general anesthesia.

Utilisation des outils e-learning dans la formation en chirurgie: résultats préliminaires à l’Université Gaston Berger (Sénégal)

Thu, 04 Apr 2024 00:00:00 +0000

La chirurgie est une branche de la médecine nécessitant des compétences pratiques particulières en plus des connaissances théoriques. L’enseignement avec les outils en ligne a de réels bénéficessurtout dans les contextes de ressources limitées où la mutualisation et la collaboration ont une place importante. L’objectif de cette étude était de décrire l’utilisation des outils d’e-learning dansle cadre de l’enseignement du Diplôme d’Études Spécialisées en Chirurgie Générale (DESCG) à l’UFR2S de l’UGB. Nous avonsréalisé une étude transversale prospective portantsur les enseignements de la première cohorte d’étudiants du DESCG sur l’année universitaire 2020-2021. Nous avons évalué le nombre d’étudiants, le nombre d’heures de cours dispensés en ligne, le nombre d’enseignants et leur affiliation. Les outils en ligne utilisés ont été les suivants : le système de gestion de cours en ligne de l’UGB et Google-Meet. Au total, 11 étudiants étaient inscrits au DESCG dont 5 en stages pratiques au CHR de SaintLouis et 6 autres dansles hôpitaux universitaires de Dakar. Pour les coursthéoriques, 115 heures ont été dispensées en ligne avec 17 enseignants venant de 5 universités différentes(3 au Sénégal, et 2 en France et au Canada). Même si l’acquisition des basesthéoriques nécessitent des formats d’enseignements classiques en présentiel, l’utilisation desressources en ligne peut être d’un apport considérable surtout en contexte de ressources humaines et matérielles limitées. Les outils d’e-learning ont permis une collaboration avec des enseignants venant de pays et d’universités différents.

Surgery is a branch of medicine that requires specific practical skills in addition to theoretical knowledge. Teaching with online tools has significant benefits, especially in contexts with limited resources where sharing and collaboration play an essential role. The objective of this study was to describe the use of e-learning tools in the general surgery residency program at Faculty of Health Sciences of Gaston Berger University. We conducted a prospective cross-sectional study focusing on the teachings of the first cohort of residents during the academic year 2020-2021. We evaluated the number of students, the number of hours of online courses delivered, the number of teachers, and their affiliations. The online tools used were the university online course management system and Google Meet. In total, 11 students were enrolled in the residency program, with 5 undergoing practical training at Saint-Louis Regional Hospital and 6 others at university hospitals in Dakar. For theoretical courses, 115 hours were delivered online, involving 17 teachers from 5 different universities (3 from Senegal, 2 from France, and Canada). Although acquiring theoretical foundations often requires traditional face-to-face teaching formats, the use of online resources can be significantly beneficial, especially in contexts with limited human and materialresources. E- learning tools have facilitated collaboration with teachers from various countries and universities.

Prise en charge laparoscopique de la lithiase vésiculaire symptomatique à l’hôpital militaire de Ouakam au Sénégal : à propos de 74 cas

B. Diop, P.A. Ba, A. Diouf, B.N. Diaye, A. Phiri , S.M. Sarre, C. Sylla — Thu, 04 Apr 2024 00:00:00 +0000

La lithiase biliaire est relativement rare en Afrique noire avec une répartition très disparate. La problématique de la prise en charge se pose plus en terme de moyens diagnostiques et thérapeutiques. Nous rapportons notre expérience de la prise en charge des lithiases vésiculaires symptomatiques et discutonsles aspects épidémiologiques, cliniques, et les modalités thérapeutiques dans notre contexte. Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective descriptive de Janvier 2015 à Mai 2019 qui avait inclu tous les patients opérées de lithiase vésiculaire symptomatique ou compliquée de cholécystite aigue ou chronique. Les paramètres évalués comprenaient l’âge, le sexe, l’origine géographique, les antécédents, lessymptômes, les données morphologiques, le type de chirurgie, la morbidité et la mortalité post opératoire. La série était composée de 16 hommes et 59 femmes. L’âge moyen était de 46,59ans [10ans - 85ans]. Trois patients étaient drépanocytaires tous de type SS. Une obésité modérée était notée chez 19 patients et une obésité sévère chez 3 patients. Le bilan clinique et radiologique et les données peropératoires montraient une lithiase vésiculaire non compliquée à paroi fine dans 46 cas, une cholécystite aigue lithiasique dans 23 cas. Il s’agissait de vésicule scléroatrophique lithiasique dans 5 cas. Au plan thérapeutique, la cœlioscopie était réalisée dans 71 cas (75,9%). Une conversion en laparotomie était effectuée dans 3cas (4%). Il s’agissait de matériel défectueux dans 2 cas et de difficultés opératoires dans 1cas (cholécystite chronique avec de fortes adhérences). La durée d’intervention en cœlioscopie était en moyenne de 58,65 mn avec des extrêmes de 30mn et 180 mn. La mortalité était de 1,3% (1cas pour hémorragie en post opératoire reprise sans succès). La durée moyenne d’hospitalisation était de 2,51jours (extremes de 1 à 10jours). Une population relativement jeune, non obèse, est notée dans notre série et reflète l’hétérogénéité des facteurs étiologiques de lithiase biliaire. La prise en charge est améliorée par la laparoscopie qui est couramment réalisée dans notre contexte pour les lithiases vésiculaires et les difficultés relèvent pour la plupart des cas de cholécystites chroniques

Biliary lithiasis is relatively rare in the black African community with a very sparsely distribution. The management problems in our context is due to diagnostic and therapeutic means. We report our experience in the management of gallbladder stones and discuss the epidemiological, clinical, and therapeutic aspects in our context. This is a retrospective and descriptive study from January 2015 to May 2019. It included all the patients operated for simple or complicated gallbladder stones. The parameters evaluated included age, sex, geographic origin, history, symptoms, morphological data, type of surgery, postoperative morbidity and mortality. The serie included 16 men and 59 women. The average age was 46.59 years [range 10 - 85 years]. Three patients had type SS sickle cell disease. Moderate obesity was noted in 29 patients and severe obesity in 3 patients. The clinical and radiological findings revealed vesicular stones and a fine vesicular wall in 46 cases, acute cholecystitis in 23 cases, and sclero-atrophic lithiasis in 5 cases. Laparoscopy was performed in 71 cases (75,9%) forsymptomatic gallbladderstone. Conversion to open surgery was performed in 3 cases(4%), due to equipement failure in 2 cases and surgical difficulties in 1 case (chronic cholecystitis with strong adhesions). The duration of laparoscopic in tervention was on average 58,65 minutes[range 30- 180 minutes]. The mortality rate was 1.3% (1case for hemorragies). The mean hospital duration was 2.51 days [range 2 to 10 days]. A relatively young and non obese population is noted in our series and reflects the heterogeneity of the etiological factors of biliary stones. Management is improved by laparoscopy in our context and difficulties encountered are associated to chronic cholecystitis..

Pyélolithotomie à ciel ouvert : indications et résultats au service d’urologie du CHU de Conakry

Thu, 04 Apr 2024 00:00:00 +0000

Le but de cette étude était d’évaluer les résultats de la pyélolithotomie à ciel ouvert au service d’urologie de l’hôpital national Ignace Deen, CHU de Conakry. Il s’agissait d’une étude prospective et descriptive portant sur les patients opérés de calcul pyélique du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2017. Les variables étudiées étaient sociodémographique, clinique, paraclinique et thérapeutique. Dans notre étude le calcul pyélique a occupé la première place parmi des calculs du haut appareil urinaire n=50 (56%) et le deuxième rang par rapport à l’ensemble des calculs urinaires n=28 (29,9%). La tranche d’âge la plustouchée était celle de 31 à 40 ans avec 32.1%. Le sexe ratio était de 18 hommes pour 10 femmes. La douleur lombaire était le principal motif de consultation. L’examen cytobactériologique des urines a mis en évidence une infection chez 24 patients soit 85.7%. L’UIV avait permis de poser le diagnostic dans 85,7% des cas. La taille moyenne des calculs était de 24,1 ± 6,7 mm de diamètre. La durée moyenne d’intervention était de 103±38mn. En peropératoire nous avons enregistré deux cas de perforation péritonéale, un cas d’avulsion de l’uretère et un cas de lésion du pelvis rénal. La principale complication post-opératoire était l’infection du site opératoire avec 28,6%. La pyélolithotomie à ciel ouvert garde encore sesindications dans certains pays en voie de développement comme le nôtre. De nos jours elle est de plus en plus rare au profit des techniques mini- invasives (LEC ; Endo- urologie).

The aim of this study was to evaluate the results of open pyelolithotomy in the Urology Department of the Ignace Deen National Hospital, CHU of Conakry. This was a prospective and descriptive study of 28 cases of pyelitis operated on from January 1, 2015 to December 31, 2017. The variables studied were sociodemographic, clinical, paraclinical and therapeutic. In our study, pyelic lithiasis ranked first among upper urinary tract lithiasis n=50 (56%) and second among all urinary stones n=28 (29.9%).The most affected age group was 31 to 40 years old with 32.1%. The sex ratio was 18 malesto 10 females. Lumbar pain was the main reason for consultation. The cytobacteriological examination of urine revealed an infection in 24 patients or 85.7%. The IVU made the diagnosis in 85.7% of cases. The mean size of the stones was 24.1 ± 6.7 mm in diameter. The mean duration of the operation was 103±38mn. Intraoperatively we recorded two cases of peritoneal perforation, one case of avulsion of the ureter which side and one case of damage to the renal pelvis. The main post-operative complication was infection of the operating site with 28.6%.Open pyelolithotomy still retains its indications in some third world countries like ours. Nowadays it is more and more rare in favour of mini-invasive techniques (LEC; EndoUrology).

Nécrose de l’artère carotide commune et de la veine jugulaire interne : à propos d’un cas pris en charge dans le service d’orl et chirurgie cervico-faciale du chu de Bouake

Thu, 04 Apr 2024 00:00:00 +0000

Rapporter un cas de nécrose de l’artère carotide commune (ACC) et de la veine jugulaire interne (VJI) homolatérale en vue d’exposer les difficultés diagnostiques et thérapeutiques de la prise en charge. Une patiente de 38 ans, gestante à 20 semaines d’aménorrhée,sans antécédent médicochirurgical particulier, a été admise dans le service d’ORL pour une tuméfaction latéro-cervicale gauche douloureuse. La patiente présentait depuis deux semaines une odynophagie qui serait consécutive à une ingestion de corps étranger (arête de poisson) au cours d’un repas.Al’admission, l’examen ORL a objectivé une tuméfaction cervicale antérieure et latérale gauche douloureuse, recouverte d’une peau inflammatoire. La tomodensitométrie cervicale était en faveur d’un abcès latéro-cervical gauche avec un important emphysème. La cervicotomie exploratrice effectuée notait une nécrose partielle de l’artère carotide commune gauche et une nécrose totale de la portion cervicale de la VJI homolatérale, à l’origine d’un important hématome compressif. Une nécrosectomie avec une double ligature de l’artère carotide commune gauche a été réalisée. Les suites opératoires ont été marquées à J2 postopératoire par la survenue d’une nécrose cutanée pour laquelle une greffe de peau totale a été réalisée à J20 post opératoire. L’évolution clinique était satisfaisante sans séquelle neurologique ni ophtalmologique après un recul de trois ans. La nécrose de l’artère carotide commune et de la veine jugulaire interne homolatérale est un fait exceptionnel. La ligature artérielle carotidienne est parfois le seul recours thérapeutique malgré ses risques.

Report a case of necrosis of the common carotid artery (CCA) and the ipsilateral internal jugular vein (IJV) in order to expose the diagnostic and therapeutic difficulties of management. A 38-year-old female patient, pregnant at 20 weeks of gestation, with no particular medical-surgical history, was admitted to the ENT department for a painful left side-cervical swelling. The patient had been suffering from odynophagia for two weeks, apparently following ingestion of a foreign body (fish bone) during a meal. On admission, the ENT examination revealed painful left anterior and lateral cervicalswelling, covered by inflammatory skin. Cervical CT scan showed a left side-cervical abscess with significant emphysema. The exploratory cervicotomy performed noted partial necrosis of the left common carotid artery and total necrosis of the cervical portion of the ipsilateral IJV, causing a significant compressive hematoma. A necrosectomy with double ligation of the left common carotid artery was performed. The postoperative course was marked on postoperative day 2 by the occurrence of skin necrosis for which a total skin graft was performed on postoperative day 20. The clinical evolution was satisfactory without neurological or ophthalmological sequelae after a three-year follow-up. Necrosis of the common carotid artery and the ipsilateral internal jugular vein is an exceptional occurrence. Carotid artery ligation is sometimes the only therapeutic option despite its risks.