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Typhoid intestinal perforation in North Central Nigeria

BT Ugwu, SJ Yiltok, AT Kidmas, AS Opaluwa

Abstract


Background: Typhoid intestinal perforation is a surgical problem with severe morbidity and high mortality in North Central Nigeria.

Patients and Methods: In order to determine the pattern and the prognostic indices, we studied 101 patients with typhoid intestinal perforation managed over a ten-year period

Results: Children constituted 49% of the cases and majority(78%) of the patients were in the low socio-economic strata. The incidence peaked to 67% between November and March – the dry season in Nigeria. The male/female ratio was 1.9:1 with a mean age of 19 years and a mean hospitalization period of 18 days. There were 167 perforations; four involved the large bowel and appendix, and in 72.2% cases, the perforation was single. The mortality rate was 13.9%, affected mostly children and significantly worsened by prolonged perforation-surgery interval > 72 hours, jaundice, convulsion, ASA V, faecal peritonitis and re-exploration for early intra-peritoneal complications. Morbidity rate was 65.3% and significantly affected more children than adults and associated with perforation-surgery interval of between 24 and 72 hours, haematochezia and multiple perforations. Moribund patients fared better when operated upon under local anaesthesia with adequate analgesia. The least traumatic but effective surgical procedure that could seal the perforations and keep the peritoneum clean gave the best results. Children who survived up to 5 days and adults who survived up to 10 days after surgery had better chances of survival.

Conclusion: The most significant prognostic factor is late presentation which prolongs perforation-surgery interval and the other complication and mortality indices are directly influenced by it.
Key words: Typhoid intestinal perforation, Prognostic factors, Dry season, Low socio-economic strata

Résumé

Introduction: La perforation typhoïde intestinale est un problème chirurgical avec une morbidité et une mortalite élevée grave au Nord central du Nigeria.


Patients et Méthodes: Afin de décider la tendance et les indices prognostiques, nous avons étudié 101 patients atteints de la perforation typhoïde intestinale soignée au cours d'une période de dix ans.

Résultats: Des enfants constituaient 49% des cas et le plus grand nombre (78%) des patients étaient dans le groupe socio-économique bas. L'incidence était élevée en 67% entre novembre et mars - pendant la saison seche au Nigeria. Le rapport homme/femme était 1,9:1 avec un âge moyen de 19 ans et la période d'hospitalisation moyenne de 18 jours. Nous avons eu 167 perforations; quatre concernent l'intestin supérieur er appendice, et dans 72,2% des cas, il y avait une seule perforation. Le taux de la mortalité était 13,9% impliquant principalement des enfants et remarquablement rendu mauvais par un intervalle prolongé d'une perforation chirurgicale. >72 heures. Jaunisse, convulsion, ASA V, péritonite feacale et une ré exploration pour des complications intrapéritonite précoce. Le taux de la mortalité était 65,3% et a remarquablement impliqué plus des enfants que des adultes et lié a l'intervalle de la perforation chirurgicale entre 24 et 72 heures, hématochozie et des perforations multiples. Des patients moribonds se portent mieux lorsqu'on lui a opéré sous l'anesthésie locale avec l'analgésie nécessaire. Le moindre traumatique mais un protocol chirurgical efficace qui pourrait boucher les perforations et rend le péritoine propre a donné des meilleurs résultats. Des enfants qui ont survie jusqu'au cinquième journée et des adultes qui ont survie jusqu'au dixième journée après l'intervention chirurgicale avaient eu des meilleurs chances de survie.

Conclusion: Le trait prognostique le plus important est la présentation retardé ce qui est responsable pour la longue durée d'intervale perforation chirurgicale et d'autre complication et indice de la mortalité sont directement influencés par ce phénomène.
West African Journal of Medicine Vol.24(1) 2005:1-6



http://dx.doi.org/10.4314/wajm.v24i1.28152
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