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The blood and nerve supply of the long head of the biceps femoris muscle; its ossible use in dynamic neoanal sphincter

WG Elbarrany, Abdulmonem Al-Hayani, S Softa

Abstract


Objectives: Dynamic graciloplasty is used commonly as a neoanal sphincter to reconstruct the damaged anal sphincter. However, infection of the transposed gracilis and consequent failure of anal reconstruction has been recorded in some cases. An alternative to gracilis muscle should be searched for to reconstruct and replace the anal sphincter. Study design: 30 fresh cadavers (20 adult, 10 stillborns) had been used in this study.

Materials and methods: The external and common iliac arteries were injected with a mixture of 50% lead oxide and 50% red latex. The long head of biceps femoris was exposed to identify its neurovascular bundle and estimate the whole length of the thigh, the whole length of the long head of biceps and the dominant neurovascular pedicles of the long head of biceps muscle. The functional length of the biceps muscle that is used during the muscle rotation was also calculated. The diameter of the arteries supplying the muscle was measured at their proximal and distal ends using a Swiss mechanic caliber. The thighs of both sides of each cadaver were X-rayed in order to study the vascular architecture of the muscle, and then the biceps muscle was dissected and removed then X-rayed to study the internal vasculature and anastomosis.

Results: The study showed that there were four dominant arterial pedicles to the long head of biceps femoris muscle in addition to several minor arterial branches in 90% of the studied cases. In all cases, the inferior gluteal artery gave one major arterial pedicle to the proximal end of the muscle. The radiological study of the vasculature of the long head of biceps muscle during the current study showed the presence of anastomosing arterial loops between the internal iliac, external iliac, femoral and profunda femoris arteries. It also showed the presence of extensive intramuscular anastomosis between the intramuscular branches of the major arterial pedicles inside the long head of biceps femoris muscle. During the present study, it was found that the muscle received a single nerve supply in 97% of the dissected cadavers. This means that about in 58% of the cases, the muscle is available for transposition to wrap the anal canal. The available length of the muscle for rotation was about 57% of the length of the thigh.

Conclusion: It can be concluded that, the long head of the biceps muscle can be safely rotated to wrap around the anal canal without serious effect on the main vascular pedicles and its nerve supply.

Keywords: neoanal sphincter, biceps femoris, arterial pedicle, nerve

Résumé

Objectifs: Ordinairement, on utilise la gracilopastie dynamique comme un sphincter néoanal afin de reconstituer le sphincter anal endommagé. Toutefois, l'infection du gracilis transposé et l'échec conséquent de la reconstruction anale a été notée dans certains cas. C'est nécessaire de trouver un alternatif par rapport au muscle gracilis afin de reconstituer er replacer le sphincter anal.

Plan d'étude: 30 cadavres frais (20 adultes, 10 mort-nés) ont été utilisés dans cette étude.

Matériels et methods: Les artères iliaques externes et ordinaires ont été injectées avec une mixture de 50% oxyde au plomb et 50% latex rouge. La tête longue du femoris biceps était exposé afin d'identifier son tas neurovasculaire et calculer toute la longueur de la cuisse, la longeur entière de la tete longue du biceps et les pédicles neurovasculaire de dominante de la tête long du muscle biceps. La longueur fonctionnelle du muscle biceps utilisé pendant la rotation du muscle était également calculée. On a déterminé le diamètre des artères qui amènent le sang au muscle dans leurs bouts proximaux et distaux, avec l'utilisation du calibre mécanician du Swiss. On a fait l'examen radiographique des deux côtés des cuisses de chaque cadavre afin d'étudier l'architecture vasculaire du muscle et puis le muscle biceps a été disséqué et enlevé puis on a fait le radiodiagnostic afin d'étudier le vasculature et l'anastomose interne.

Résultat: Cette étude a indiqué qu'il y avait quatre pédicules artères de dominantes vers la tête longue du muscle de femoris biceps en plus de plusieures branches des artères secondaires en 90% des cas étudiés. Dans tous les cas, l'artère gluteal inférieur a donné une artère pédicle majeur vers l'extrémité proximale du muscle. L'étude radiologique du vasculature de la tête longue du muscle du biceps au cours de cette étude a indiqué la présence des boucles des anastomose artères entre l'iliaque interne, iliaque externe, artères fémoris profunda et fémoral. II a également indiqué la présence d'une vaste anastomose intramusculaire entre les branches des pèdicles intramusculaires entre les branches des pèdicles intramusculaires d'artère majeure dans la tête longue du muscle du biceps fémoris. Au cours de cette étude, nous nous sommes rendu compte que le muscle a reçu un seul approvisonnement nerveux en 97% des cas de cadavres disséqués ça signifie environ 58% des cas, le muscle est disponible pour la transposition pour pouvoir envelopper le conduit anal. La longueur de muscle disponible pour la rotation était environ 57% de la longeur de la cuisse.

Conclusion: En conclusion, la tête longue du muscle biceps pourrait être tourné sans danger afin d'envelopper le conduit anal sans un effet négatif ou sérieux sur le pédicles vasculaire principale et son approvisionnement nerveux.

West African Journal of Medicine Vol. 24(1) 2005: 287-294



http://dx.doi.org/10.4314/wajm.v24i4.28196
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