Place du prelevement ganglionnaire dans le traitement des cancers differencies de la thyroide n₀ clinique

Abstract

Objectif :

Mots-clés : Cancer différencié, thyroïde, prélèvement ganglionnaire

Démontrer l’intérêt du prélèvement ganglionnaire sus-claviculaire et jugulaire inférieur dans la prise en charge des cancers différentiés de la thyroïde (CDT) N0 clinique. Matériel et méthodes : Nous rapportons une étude rétrospective à propos de 170 patients colligés sur 12 ans (1994-2005). Tous les patients ont eu une thyroïdectomie totale en 1 ou 2 temps. Le curage médiastino-récurrentiel a été pratiqué soit systématiquement soit en cas de découverte d’adénopathies en peropératoire. Le curage latéral a été réalisé soit de principe soit après un prélèvement ganglionnaire sus-claviculaire et jugulaire inférieur positif à l’examen extemporané. Des doses ablatives d’iode radioactif ont été administrées en cas d’élévation du taux de la thyroglobuline ou d’une fixation d’iode lors du balayage cervico-thoracique. Résultats : L’examen anatomopathologique trouvait un carcinome papillaire (74,1%), vésiculaire (16,5%) ou papillaire à composante vésiculaire (9,4%). Trente patients ont eu un curage fonctionnel systématique uni ou bilatéral, une métastase ganglionnaire a été notée chez 9 d’entre eux. Cent quarante patients ont eu un prélèvement ganglionnaire uni ou bilatéral, un curage fonctionnel a été pratiqué chez 6 d’entre eux devant un examen extemporané positif. Les taux de rémission, de récidive et de métastases étaient respectivement de 83,3%, 6,7% et 10% dans le premier groupe, et de 89,3%, 4,3% et 6,4% dans le deuxième groupe. Par ailleurs, un décés a été observé chez deux patients du deuxième groupe (1,4%) . Aucune différence statistiquement significative n’a été retrouvée entre les différents taux. Conclusion : Les résultats de notre série mettent en évidence l’intérêt du prélèvement sus-claviculaire et jugulaire inférieur permettant d’éviter le curage fonctionnel systématique.