Nécrose utérine suite à une combinaison de compressions utérines et de ligature vasculaire lors d´une hémorragie post-partum: à propos d´un cas

Abstract

L'hémorragie de délivrance reste la première cause de mortalité maternel au Maroc, c´est une urgence obstétricale qui nécessite une prise en charge rapide, efficace et multidisciplinaire dans les cas d´hémorragie du post partum grave rebelle au traitement médical, les progrès de la radiologie interventionnelle et surtout des techniques chirurgicales ont fourni des alternatives sûres et efficaces à l'hystérectomie d´hémostase. On rapporte un cas de nécrose utérine suite a un traitement conservateur chirurgicale de l´hémorragie de délivrance a base d´une combinaison de technique de compression utérine type B-Lynch et triple ligature vasculaire de Tsirulnikov. La patiente a présenté un tableau de sepsis a J4 du post partum avec un état fébrile et des douleurs pelvienne et un syndrome inflammatoire biologique qui s´est aggravé 48heurs après par l´apparition de contracture abdominale. Au scanner abdomino- pelvien a montré des bulles de gaz dans le myomètre utérin évoquant une nécrose. Une laparotomie exploratoire a été réalisée, l'exploration a révélé une nécrose complète de l'utérus. Les techniques chirurgicales des sutures de compression utérine jouent un rôle majeur dans l'arsenal thérapeutique de l'hémorragie post-partum pendant la césarienne. Elle permet, en complément ou en alternative à la ligature vasculaire, la préservation de la fertilité de la patiente mais elle nécessite également une prudence et une surveillance maximales des complications dont la plus grave est la nécrose utérine.