Emphysème lobaire géant chez un nourrisson

Abstract

Nous rapportons le cas d´un nourrisson de sexe masculin âgé de 2 mois issu d´un mariage apparenté premier degré. L´accouchement s´est déroulé par césarienne pour oligoamnios, il est vacciné à jour. L´interrogatoire retrouve une notion de dyspnée à la naissance. Il présente depuis 14 jours une toux sèche associée à une sibilance évoluant dans un contexte d´apyrexie. A l´examen, le nourrisson était conscient, apyrétique, FC à 140 bpm, FR à 51 cpm, Spo2 à 99% sous 1L d´oxygène avec des signes de lutte respiratoire à type de tirage sus-sternal intercostal avec une diminution du murmure vésiculaire à gauche, des râles sibilants bilatéraux basithoraciques et des crépitants à gauche. L´auscultation cardiovasculaire a trouvé des bruits du cœur déviés du côté gauche sans souffle. Il n´y avait pas de distension abdominale. La radiographie thoracique a montré un poumon gauche distendu avec une hyperclarté globale de tout le poumon gauche, une vascularisation était visible. Elle est associée à une hernie transmédiastinale ainsi qu´un refoulement des structures médiastinales du coté controlatéral et une atéléctasie du poumon droit. Devant cet aspect radiologique un emphysème lobaire géant, une hernie diaphragmatique et une dextrocardie une bronchiolite virale sont à évoquer. Un angioscanner a montré un emphysème lobaire géant intéressant le lobe supérieur gauche. Une échocardiographie et une échographie abdominale étaient normales. Ainsi, Une lobectomie supérieure gauche a été réalisée avec une étude anatomopathologique confirmant l´emphysème. Les suites post opératoires étaient simples. L´évolution clinique et radiologique a été satisfaisante après un recul de 2 mois.