Carcinome micropapillaire invasif: une tumeur mammaire rare et agressive

Abstract

Le carcinome micropapillaire invasif du sein est une variante histologique rare et distincte des cancers du sein représentant moins de 3% de l´ensemble des carcinomes mammaires. Il se caractérise par un pronostic péjoratif en raison d´un envahissement ganglionnaire massif et de la présence de nombreux emboles vasculaires et lymphatiques. Il s´agit d´une femme âgée de 63 ans ayant consulté pour mastodynie gauche évoluant depuis deux mois. L´examen physique a révélé une asymétrie mammaire avec rétraction cutanée et de multiples adénopathies axillaires gauches suspectes. La mammographie a objectivé une masse spiculée du sein gauche classée ACR5. La microbiopsie mammaire a conclu à un carcinome micropapillaire invasif. La patiente a bénéficié d´une mastectomie gauche de type PATEY avec curage axillaire homolatéral. Macroscopiquement la tumeur était blanc-grisâtre à contours spiculés située à l´union des deux quadrants externes et mesurait 13 x 8 cm (A). L´examen histologique de la pièce opératoire a révélé une prolifération carcinomateuse infiltrante agencée en amas, nids, micro-papilles, morules et glandes à polarité inversée au sein d´un stroma fibro-inflammatoire rétracté au pourtour des structures carcinomateuses (B, C). Le grade histopronostique SBR modifié selon ELSTON et ELLIS était de 3. De nombreux emboles vasculaires péri-tumoraux ont été retrouvés ainsi que des métastases ganglionnaires 20N+/20N. L´étude immunohistochimique moyennant l´EMA a objectivé une inversion de la polarité (D). La classification moléculaire de la tumeur était luminal B. Les suites opératoires étaient simples. La patiente a reçu une radio-chimiothérapie adjuvante. Elle est actuellement régulièrement suivie en consultation externe.