Les cellulites orbitaires: approche diagnostique, thérapeutique et pronostique dans un centre de référence à Tunis, Tunisie (une étude rétrospective sur 109 cas)

Abstract

La cellulite orbitaire est une pathologie rare. Deux formes anatomo-cliniques sont à distinguer: une forme «bénigne» pré-septale et une forme « grave » rétro-septale. Le but de ce travail était d´analyser le profil épidémiologique, clinique, thérapeutique et pronostique des cellulites orbitaires dans un centre hospitalier de troisième ligne à Tunis, Tunisie. Nous avons mené une étude rétrospective incluant 109 patients hospitalisés pour cellulite orbitaire. Deux groupes ont été définis: le groupe cellulites rétro-septales incluant 42 patients (38,5%) et le groupe cellulites pré-septales comportant 67 patients (61,5%). La moyenne d´âge des patients était de 27,1 ± 34,8 ans. Le sexe ratio H/F était de 0,84 (45,9% des patients de sexe masculin). La sinusite aiguë était la porte d´entrée la plus fréquemment identifiée dans les cellulite rétro-septale (35,7%, n=15) alors que la dacryocystite aiguë était le point de départ le plus fréquent des cellulites pré-septales (23,9%, n=16). Le diabète, l´œil non fonctionnel et la prise préalable d´anti-inflammatoires non stéroïdiens étaient associés à la forme rétro-septale (p=0,007, p=0,022 et p=0,014 respectivement). Une antibiothérapie par voie générale a été instaurée dans tous les cas. Nous avons eu recours à un traitement chirurgical chez 10 malades (23,8%) du groupe cellulite rétro-septale et 5 patients (7,46%) du groupe cellulite pré-septale. Nous avons noté 9 cas de cécité (8,2%), un état de choc septique et un décès. Les facteurs de mauvais pronostic retenus étaient le délai de consultation ≥ 7 jours (ORa = 4,277, IC 95% = 2,504- 32,426, p=0,006) et le stade de Chandler > III (ORa = 7,009, IC 95% = 1,69-51,839, p = 0,029). En conclusion, dans les pays en voie de développement et notamment en Tunisie, les cellulites orbitaires menacent encore le pronostic visuel voire même vital des patients. Une prise en charge précoce à un stade débutant serait le meilleur garant d´une évolution favorable sans séquelles.