Couverture des cavités d´exentération: à propos de 20 cas

Abstract

La face est le support de la vie sociale. Le regard permet à l´individu d´interagir avec l´environnement et avec autrui. La cavité d´exentération résulte d´une chirurgie extrêmement délabrante qui laisse des séquelles esthétiques, fonctionnelles et psychologiques importantes. La couverture est obligatoire et doit répondre à plusieurs objectifs : combler la cavité et fermer les communications avec les régions voisines; obtenir une cicatrisation rapide; permettre une surveillance locale et enfin permettre au patient une réintégration sociale ainsi qu´une qualité de vie satisfaisante. Nous présentons notre expérience de comblement et de couverture de ces cavités. Nous avons pris en charge 20 patients présentant des cavités d´exentération sur une période de 5 ans (février 2015- février 2020) au sein de notre structure. Nous avons analysé les caractéristiques épidémiologiques, le profil clinique, les moyens de couverture et le devenir de ces patients dans notre structure. Notre moyenne d´âge est de 58,5 ans. Le carcinome épidermoïde est le type histologique prédominant suivi du carcinome basocellulaire justifiant l´exentération première. Les moyens de comblement des cavités étaient la cicatrisation dirigé dans 7 cas, le lambeau de fascia temporalis dans 2 cas, le lambeau de muscle temporal dans 10 cas. Les moyens de couverture étaient la cicatrisation dirigée dans 6 cas, une greffe de peau totale dans un cas, le lambeau médio-frontal dans 6 cas (seul ou associé au muscle temporal), un lambeau scalpant de converse dans trois cas. Un lambeau de grand dorsal libre était utilisé dans deux cas. Treize patients ont présenté une bonne évolution avec un recul moyen de 9 mois avec une bonne cicatrisation. La complication la plus fréquente est l´infection et le lâchage de suture. Deux patients sont perdus de vue. Il existe plusieurs moyens de reconstruction de ces cavités. Le lambeau de muscle temporal apporte robustesse et sécurité et constitue une excellente solution de comblement selon notre expérience. Les prothèses sont une solution esthétique mais coûteuse qu´il faudra développer dans notre contexte.