Méningo-encéphalite à Haemophilus influenzae type b chez le grand enfant: à propos d´un cas

Abstract

Les infections invasives à Haemophilus influenzae de type b (Hib) sont devenues rares après la généralisation de la vaccination. Nous rapportons le cas d´un garçon âgé de 9 ans admis dans un tableau d´état de mal convulsif dans un contexte de fièvre avec altération de l´état de conscience. L´examen initial avait trouvé un enfant comateux, score de Glasgow à 9/15, une fièvre à 38,2, des réflexes ostéo-tendineux vifs sans syndrome méningé franc. Le bilan biologique avait montré une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (PNN) avec une CRP à 45,8. L´étude du liquide céphalorachidien avait montré un aspect trouble, une pléiocytose à 6760 éléments blancs/mm³ avec une prédominance neutrophile (PNN = 90%, Lymphocytes = 10%). L´examen direct a montré des bacilles polymorphes, l´antigène soluble était positif à l´Haemophilus influenzae de type b. La glycorachie était effondrée à 0.04 mmol/Let la protéinorachie était franchement élevée à 4.097 g/L. L´imagerie cérébro-médullaire par résonance magnétique a montré un aspect évocateur d´encéphalite de topographie sous et sus tentorielle avec des anomalies de signal cortico-sous corticales pariéto-occipitales et cérébelleuses bilatérales. L´évolution était favorable sous Céfotaxime. Devant ce tableau d´infection invasive à Hib, la vérification du carnet de santé de notre patient a montré une absence de vaccination contre le Hib durant la petite enfance. Après un recul de 3 ans, il est asymptomatique ne présentant pas de séquelles neurosensorielles. Le développement d´une infection sévère à Hib doit faire obligatoirement vérifier la réalité de la vaccination ou rechercher un déficit immunitaire sous-jacent.