Etiologies et pronostic de l’insuffisance renale de l’enfant a l’hopital universitaire de Lome

Abstract

But. Déterminer l’incidence, les aspects cliniques, étiologiques et évolutifs de l’insuffisance rénale (IR) de l’enfant et les pathologies associées au centre hospitalier universitaire de Lomé (Togo).
Méthode. De janvier 2005 à décembre 2007, tous les cas consécutifs d’IR admis dans les services de pédiatrie du CHU de Lomé ont fait l’objet d’une étude prospective à partir d’une fiche d’enquête préétablie. Age, sexe, diurèse, surface corporelle, délai d’admission, observation clinique, étiologies, pathologies associées, indications de dialyse, examens para cliniques, durée d’admission et évolution du malade ont été les paramètres étudiés.
Résultats. Sur 14468 enfants admis durant la période d’étude, 92 (0,63%) atteints d’IR ont fait l’objet de cette étude, soit 50 garçons et 42 filles (sex ratio:1,19) avec un âge moyen de 6,30 ± 5 ans. La plupart des patients (80,44%) ont été admis au moins une semaine après le début de l’IR. A l’admission, l’IR était aiguë (IRA:80,43%) ou chronique (IRC:19,57%), oligurique (45,65%), non oligurique (36,96%) ou anurique (17,39%). L’indication de dialyse a concerné 50 patients (54,34%) dont 68% d’IR oligurique et 32% d’IR anurique, mais seuls 20% ont pu l’effectuer. En tout, 39,13% d’étiologies primitives et 60,87% de secondaires ont été enregistrées. Syndrome néphrotique (17,39%) et glomérulonéphrite aiguë (6,52%) étaient les principales étiologies primitives de l’IR aiguë, et paludisme à P. falciparum (21,73%) et septicémie (15,21%), les principales étiologies secondaires. L’anémie était la pathologie associée la plus fréquente, présente chez tous les patients, seule (23,91%) ou associée à d’autres pathologies (76,08%). Le retard à l’admission (80,44%), l’inaccessibilité à la dialyse (80%), les étiologies primitives d’IR (39,13%) et l’association de plusieurs pathologies (76,08%) étaient liés à la plupart des décès. Le taux de mortalité général a été de 47,82%. Les difficultés financières des parents, la rareté des unités de dialyse et
l’inexistence d’un service de néphrologie ont été les obstacles majeurs à la prise en charge efficace de l’IR.
Conclusion. La plupart des causes d’IR dans cette étude sont évitables. Des mesures préventives pertinentes, la création d’un service de néphrologie et de nouvelles unités de dialyse peuvent réduire la
morbidité et la mortalité de l’IR de l’enfant.

Mots clés: Insuffisance rénale, enfant, étiologie, pathologie associée, dialyse, évolution, Togo.