Etiologies et evolution des comas non-traumatiques de l’enfant au Centre Hospitalier Universitaire de Lome

Abstract

Aim: To determine the incidence, aetiology and outcome of non traumatic coma in childhood.
Methods: Coma was assessed by the classic coma scale and the Blantyre coma scale. All post-neonatal children with acute non traumatic coma admitted over a 12-month period were analysed and followed up for 18 months in order to determine the aetiology and outcome of their coma.
Results: one hundred and twenty-five children, 64 boys and 61 girls, were recruited. Ninety-five children (76%) were under 5 years of age. Ninety cases (72%) were due to infection, 19 (15.2%) to toxic
metabolic causes, three (2.4%) to hypoxic ischaemic insults, two (1.6%) had intracranial haemorrhage and 11 (8.8%) were due to miscellaneous causes. Severe malaria due to P. falciparum (44.4%) and bacterial meningitis (33.3%) were the predominant infectious causes. Of the 125 cases, 35 (28%) died, 35 (28%) developed neurological deficit and 55 (44%) were discharged well. The worst outcome was in the infectious group with 65.7% of deaths and 71.4% of neurological deficit.
Conclusion: The lack of adequate diagnostic and care means, and the susceptibility to illness of children under 5 years of age seem to be the cause of the severe outcome of childhood non traumatic comas in
our country.


Objectif : Déterminer l’incidence, les aspects étiologiques et évolutifs des comas non-traumatiques de l’enfant.
Méthodes : Le coma a été évalué par les échelles classiques des stades de coma et de Blantyre. Tous les enfants de 1 mois à 16 ans admis en un an pour coma non-traumatique ont été examinés et suivis au moins 18 mois afin de déterminer l’étiologie et l’évolution de son coma.
Résultats : Le coma est survenu chez 125 enfants : 64 garçons et 61 filles, dont 76% âgés de 1 mois à 5 ans. Quatre-vingt-dix (72%) étaient dus à l’infection, 19 (15,2%) à des causes toxiques-métaboliques, 3 (2,4%) à des lésions anoxo-ischémiques, 2 (1,6%) à des hémorragies intracrâniennes et 11 (8,8%) à des causes diverses. Le paludisme grave à P. falciparum (44,4%) et les méningites bactériennes (33,3%) dominaient les étiologies infectieuses. Des 125 enfants, 35 (28%) sont décédés, 35 (28%) ont guéri avec
des séquelles neurologiques et 55 (44%) sont sortis sans séquelles. Le pronostic le plus grave a été enregistré dans les causes infectieuses avec 65,7% des décès et 71,4% des guérisons avec séquelles
neurologiques.

Conclusion : L’insuffisance des moyens diagnostiques et  hérapeutiques et le terrain fragile de l’enfant de 1 à 5 ans semblent à l’origine du pronostic sévère du coma dans notre pays.