Ruptures traumatiques du tube digestif

Abstract

Objective: to analyse intra-abdominal digestive tract traumatic rupture (IADTTR).
Method: we retrospectively analyse the files of patients operated on during 10 years for IADTTR. We excluded iatrogenous rupture of digestive tract and lesions on rectum.
Results: we studied 74 files (65 men and 9 women, sex ratio 7). Mean age was 25 ± 11.09 [3-60] years. IADTTR (35.58%) were in second position after spleen traumatism (42.79%) among intra-abdominal
traumatic lesions. Time before entering hospital was 10.16 ± 14.63 hours. However patients with opened traumatism were admitted earlier (p = 0.000712). 69 patients (93.24%) had peritonitis. 48 patients
(64.86%) underwent a plain x ray of the abdomen which revealed a pneumoperitoneum in 38 patients (79.16%). At operation, lesions were gastric (13 cases), duodenal (4 cases), on the jejunum and ileum (57 cases), on the colon (21 cases). 26 patients had infection of their operation wound (35.13%). 14 (18.92%) had died after shock. Mortality was significatively related to associated injuries (p=0.004507).
Conclusion: even though clinical examination and plain x ray are important for diagnosis, CT scan would allow best diagnosis and earlier treatment. Prognosis is related to associated injuries highlighting
the necessity to improve our intensive care unit.

Objectif : faire le point sur les ruptures traumatiques du tube digestif intra-abdominal (RTTDIA).
Méthode : par une étude rétrospective sur 10 ans nous avons étudié les dossiers des patients opérés pour RTTDIA. Les ruptures iatrogènes du tube digestif ainsi que les lésions du rectum ont été exclues de
l’étude.
Résultats : 74 dossiers ont été retenus (65 hommes et 9 femmes, sex ratio=7). L’âge moyen était de 25 ±11,09 [3 - 60] ans. Les RTTDIA (35,58%) venaient au 2ème rang des lésions traumatiques d’organes
intra-abdominaux, après les lésions spléniques (42,79%). Le délai d’admission était de 10,16 ± 14,63 heures. Mais il était en règle générale plus précoce en cas de plaie pénétrante qu’en cas de contusion (p=0,000712). Un syndrome d’irritation péritonéale était présent chez 69 patients (93,24%). A la radiographie de l’abdomen sans préparation réalisée chez 48 patients (64,86%), on retrouvait un
croissant gazeux chez 38 patients (79,16%). A l’intervention, les lésions siégeaient sur l’estomac (13 cas), le duodénum (4 cas), le jéjuno-iléon (57 cas), le côlon (21 cas). 26 patients ont eu une suppuration pariétale (35,13%). Quatorze patients (18,92%) sont décédés des suites d’un choc hypovolémique ou septique. La mortalité était significativement influencée par l’existence de lésions associées p=0,004507.

Conclusion : l’examen clinique et la radiographie standard conservent toute leur utilité diagnostique mais les délais de prise en charge seraient certainement améliorés par l’accessibilité à des examens
morphologiques plus performants comme le scanner. Le pronostic reste soumis en grande partie à la gravité des lésions associées, requérant le renforcement des moyens de réanimation.