Nécrose de l’artère carotide commune et de la veine jugulaire interne : à propos d’un cas pris en charge dans le service d’orl et chirurgie cervico-faciale du chu de Bouake

Abstract

Rapporter un cas de nécrose de l’artère carotide commune (ACC) et de la veine jugulaire interne (VJI) homolatérale en vue d’exposer les difficultés diagnostiques et thérapeutiques de la prise en charge. Une patiente de 38 ans, gestante à 20 semaines d’aménorrhée,sans  antécédent médicochirurgical particulier, a été admise dans le service d’ORL pour une tuméfaction latéro-cervicale gauche douloureuse.  La patiente présentait depuis deux semaines une odynophagie qui serait consécutive à une ingestion de corps étranger (arête de  poisson) au cours d’un repas.Al’admission, l’examen ORL a objectivé une tuméfaction cervicale antérieure et latérale gauche  douloureuse, recouverte d’une peau inflammatoire. La tomodensitométrie cervicale était en faveur d’un abcès latéro-cervical gauche  avec un important emphysème. La cervicotomie exploratrice effectuée notait une nécrose partielle de l’artère carotide commune gauche  et une nécrose totale de la portion cervicale de la VJI homolatérale, à l’origine d’un important hématome compressif. Une nécrosectomie  avec une double ligature de l’artère carotide commune gauche a été réalisée. Les suites opératoires ont été marquées à J2  postopératoire par la survenue d’une nécrose cutanée pour laquelle une greffe de peau totale a été réalisée à J20 post opératoire.  L’évolution clinique était satisfaisante sans séquelle neurologique ni ophtalmologique après un recul de trois ans. La nécrose de l’artère  carotide commune et de la veine jugulaire interne homolatérale est un fait exceptionnel. La ligature artérielle carotidienne est parfois le  seul recours thérapeutique malgré ses risques.

Report a case of necrosis of the common carotid artery (CCA) and the ipsilateral internal  jugular vein (IJV) in order to expose the diagnostic and therapeutic difficulties of management. A 38-year-old female patient, pregnant at  20 weeks of gestation, with no  particular medical-surgical history, was admitted to the ENT department for a painful left side-cervical swelling. The patient had been  suffering from odynophagia for two weeks, apparently following ingestion of a foreign body (fish bone) during a meal. On admission, the ENT examination revealed painful left anterior and lateral cervicalswelling, covered by inflammatory skin. Cervical CT scan showed a left  side-cervical abscess with significant emphysema. The exploratory cervicotomy performed noted partial necrosis of the left common  carotid artery and total necrosis of the cervical portion of the ipsilateral IJV, causing a significant compressive hematoma. A necrosectomy  with double ligation of the left common carotid artery was performed. The postoperative course was marked on  postoperative day 2 by the occurrence of skin necrosis for which a total skin graft was performed on postoperative day 20. The clinical  evolution was satisfactory without neurological or ophthalmological sequelae after a three-year follow-up. Necrosis of the common  carotid artery and the ipsilateral internal jugular vein is an exceptional occurrence. Carotid artery ligation is sometimes the only  therapeutic option despite its risks.