Place of Laparascopic surgery in the management of uterine leiomyomas in the Cameroonian woman: A prospective study of 80 cases.

Abstract

The aim of this study is to determine the place of laparoscopic surgery in the management of uterine leiomyoma and the role of second look laparoscopy (SLL) after abdominal myomectomy on black women. This prospective study was carried out, from january 2003 to december 2005, in the Research and Application Center in Laparoscopic Surgery and Human Reproduction (Yaoundé- Cameroon)(CRACERH). Eighty patients with symptomatic leiomyomatous uterus underwent SLL 8,6,4 or 3 weeks after classical abdominal myomectomy. The mean number of myomas per patient was 5.0 ± 4.8 (range 1-26) and the mean size was 8.1cm ± 4.3 (range 2-18). Uterine size (>12 weeks; p<0.01), the number of uterine incisions (>2;p<0.05), and the number of myomas removed (>5; p<0.001), were significantly associated with the higher grades of adnexal adhesions
(p=0.001). The type of adhesiolysis was related to the delay of SLL (p=0.008). The longer the delay, the more intense the adhesions and the incomplete the adhesiolysis. In black women classical abdominal myomectomy is the best approach because of the large size and increased number of myomas. However, it should always be followed by SLL after 3 or 4 weeks, in order to improve the fertility of patients who desire pregnancy, and to reduce the risk of chronic pelvic pain.

Le but de cette étude est d'apprécier l'intérêt de la chirurgie endoscopique dans la prise en charge des utérus myomateux et le rôle de la coeliochirurgie de deuxième regard après myomectomie par laparotomie , chez la femme de race noire. Il s'agit d'une étude prospective réalisée au Centre de Recherche et d'Application en Chirurgie Endoscopique et Reproduction Humaine (Yaoundé-Cameroun) (CRACERH) de Janvier 2003 à Décembre 2005. Quatre vingt patientes avec utérus myomateux symptomatiques ont bénéficié d'une coeliochirurgie de deuxième regard soit 8,6,4 ou 3 semaines après myomectomie par laparotomie. Le nombre moyen de fibromes par patiente était de 5,0 ± 4,8 (1 à 26) et la taille moyenne était de 8,1cm ± 4,3 (2
à 18 cm). La taille de l'utérus (>12 semaines ; p<0,01), le nombre d'incisions utérine (>2 ; p<0,05), le nombre de fibromes extirpés (>5 ;p<0,001) étaient associés de façon significative à des adhérences annexielles de haut grade (p=0,001). Plus le délai est long, moins complète sera l'adhésiolyse. Chez la femme noire la myomectomie par laparotomie reste d'actualité compte tenu du nombre et de la taille élevés des fibromes à leurs premières consultations. En revanche la coeliochirurgie de deuxième regard devrait se pratiquer après 03 ou 04 semaines, en vue d'améliorer le pronostic de fertilité des patientes
désireuses de maternité, et de réduire le risque de pelvialgie chronique.

Keywords: Laparoscopy - Uterine fibroid - Abdominal myomectomy - Second-look laparoscopy - Adhesions.

Clinics in Mother and Child Health Vol. 3(2) 2006: pp. 567-571