Pronostic rénal de la néphropathie des vascularites à IgA de l’adulte: étude monocentrique, à propos de 25 cas

Abstract

La néphropathie de la vascularite à IgA conditionne le pronostic de cette affection chez l’adulte. Le but de notre étude était d’étudier les caractéristiques cliniques de cette atteinte rénale chez l’adulte et d’identifier les facteurs de pronostic rénal. Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective portant sur les patients ayant une vascularite à IgA (purpura rhumatoïde) (critères de l’EULAR) avec une atteinte rénale prouvée histologiquement et classée selon la classification de Pillebout. Nous avons analysé la survie rénale et identifier les facteurs de pronostic rénal. Vingt cinq patients ont été inclus (genre ratio M/F = 2,57) d’âge moyen au diagnostic du purpura rhumatoïde de 35,76 ans. Un purpura était présent dans 100% des cas avec une atteinte articulaire dans 28%. Une insuffisance rénale était présente dans 44% des cas. La classification histologique la plus fréquente était la classe II. Une rémission clinique a été observée dans 44% des cas et une évolution vers le stade terminal de l’insuffisance rénale chronique dans 36% des cas. La survie rénale à 195 mois était de 57%. Les facteurs pronostiques identifiés étaient l’atteinte digestive (p = 0,022), l’insuffisance rénale initiale (p = 0,0004), la classification glomérulaire (p = 0001) et la sévérité des lésions histologiques, le traitement par bloqueurs du système rénine angiotensine (p = 0,01) et les échanges plasmatiques (p = 0,03). Notre étude montre que l’atteinte rénale au cours des vascularites à IgA peut être relativement sévère avec un mauvais pronostic rénal. L’identification des facteurs pronostiques cliniques et histologiques pourrait guider l’élaboration d’études thérapeutiques prospectives.