Hypertension artérielle maligne en milieu néphrologique à Abidjan: à propos de 168 cas colligés au Service de Néphrologie-Médecine Interne du CHU de Treichville

Abstract

L´hypertension artérielle maligne (HTAM) est une entité nosologique peu décrite en milieu néphrologique. L´objectif était de décrire le profil des patients présentant une HTA maligne en milieu néphrologique et identifier les facteurs pronostiques. Étude rétrospective, descriptive et analytique réalisée de janvier 2013 à décembre 2018 dans le service de néphrologie du CHU de Treichville. Le diagnostic d´HTA maligne était retenu devant une pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 130 mmHg, une rétinopathie hypertensive au stade III ou IV selon Keith Wegener, avec une ou plusieurs autres atteintes viscérales cardiaques et/ou cérébrales et/ou rénales. Nous avons colligé 168 patients. L´âge moyen était de 41,10 ± 14,86 ans avec une prédominance masculine (sex-ratio de 1,54). Les facteurs de risque cardiovasculaire étaient l´HTA (79,20%), l´alcool (32,10%), le tabac (19,60%), la maladie rénale chronique (15,30%) et le diabète (11,30%). Ils étaient admis pour dyspnée (39,29%), poussée hypertensive (26,16%), troubles de la conscience (10 ,12%). L´examen clinique notait une anémie (82,10%), des œdèmes des membres inférieurs (63,10%), un œdème aigu du poumon (37,50%). Pour le retentissement de l´HTA, nous avons observé une insuffisance rénale (95,9%), une hypertrophie ventriculaire gauche (92,81%), un accident vasculaire cérébral (16,67%), un double retentissement cardiaque et rénal (85%). L´insuffisance rénale était chronique dans 78%. Les étiologies de l´HTAM étaient l´HTA essentielle (56,8%), la glomérulonéphrite chronique (29,8%) et le diabète (6%). L´évolution a été favorable dans 66,7% des cas et le décès constaté dans 25,6% des cas. En analyse multivariée, le taux d´urémie ≥ 2g/l [OR=5,07; IC95% = (2,39-10,75); p = 0,0001], l´hyperkaliémie [OR = 3,50; IC95% = (1,70-7,19); p = 0,001], l´hyponatrémie [OR = 2,90;IC95% = (1,40-6,03); p = 0,004], le taux d´hémoglobine < 12g/dl [OR = 5,91; IC 95% = (1,34-26,00); p = 0,019] et l´IR terminale [OR =6,06; IC95% = (2,04-18,18); p = 0,001] étaient les facteurs associés à la survenue de décès. L´HTA maligne est consécutive à une HTA mal ou non traitée. Elle touche l´adulte jeune avec des complications multiviscérales dominées dans notre contexte par l´insuffisance rénale chronique terminale (IRCT). D´où l´intérêt d´un diagnostic précoce et d´une prise en charge adéquate de toute HTA.