Tendinopathie achilléenne compliquée d´une rupture du tendon d´Achille consécutives à une automédication par la ciprofloxacine chez une hémodialysée: à propos d´un cas

Abstract

L´objectif de ce travail était de rappeler aux praticiens cette complication des fluoroquinolones, la tendinopathie. Il s´agit d´un effet secondaire rare mais, qui peut être source de handicap fonctionnel. Une femme de 79 ans, hémodialysée depuis 11 années avait présenté une douleur soudaine de la cheville gauche et une impotence fonctionnelle relative du membre homolatéral au 5^e jour d´une automédication par la ciprofloxacine. Elle avait comme comorbidités, une gonarthrose chronique, une hyperparathyroïdie secondaire et une cardiopathie ischémique. Le diagnostic de tendinopathie achilléenne bilatérale et d´une rupture achilléenne gauche étaient retenus sur la base des arguments cliniques, confortés par l´échographie achilléenne. La responsabilité de la ciprofloxacine était évaluée à l´aide de la méthode française d´imputabilité des effets inattendus ou toxiques des médicaments. La prise en charge était chirurgicale suivie d´une rééducation fonctionnelle avec une évolution satisfaisante. La fréquence des tendinopathies liées aux fluoroquinolones varie de 15 à 20 accidents pour 100 000 sujets traités dont un tiers de cas sont compliqués de rupture tendineuse. L´incidence est liée à l´âge, avec un âge de prédilection > 60 ans impliquant le vieillissement tissulaire. La péfloxacine et la ciprofloxacine sont les molécules les plus incriminées. Le délai d´apparition des symptômes noté à cinq jours dans cette observation corrobore avec la littérature. Nous avons retrouvé certains facteurs favorisants connus à savoir: insuffisance rénale chronique, dialyse, corticothérapie, hypolipémiant (statine). La présentation clinique est classique, suffisante pour poser le diagnostic. La localisation est majoritairement achilléenne. Elle est bilatérale dans 40 à 66%. La rupture tendineuse est la principale complication. La prise en charge est chirurgicale. Elle permet de rétablir l´anatomie et de prévenir le handicap fonctionnel préjudiciable. Nous rapportons un effet secondaire rare mais, potentiellement grave, lié aux fluoroquinolones et, qui expose à un handicap fonctionnel. L´âge avancé, l´insuffisance rénale chronique, l´hémodialyse chronique, la prise concomitante de statine et de corticoïde sont des facteurs traditionnels favorisants retrouvés ici. Les hémodialysés constituent une population à risque pour qui une surveillance même à distance d´un traitement à base de ces molécules revêt un intérêt non négligeable.