Intérêt de la déxaméthasone en intrapéritonéale dans l´analgésie post cholécystectomie laparoscopique: étude prospective contrôlée randomisée en double aveugle

Abstract

Introduction: l´effet des corticoïdes administrés en intraveineux sur la douleur post opératoire a été bien démontré cependant peu de travaux se sont intéressés à l´intérêt de leur utilisation en intrapéritonéal après chirurgie laparoscopique. Le but de notre travail était d´évaluer l´effet de l´instillation intra péritonéale de dexaméthasone sur l´analgésie post opératoire après cholécystectomie laparoscopique.

Méthodes: nous avons mené une étude prospective randomisée contrôlée en double aveugle, incluant des patients proposés pour cholécystectomie laparoscopique programmée et randomisés en deux groupes: groupe D (ayant reçus 16 ml: 12 ml de sérum physiologique et 4 ml de solution contenant 16 mg de dexaméthasone) et groupe T (ayant reçus 16 ml de sérum physiologique). Le critère de jugement principal était: l´échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur abdominale durant les 24 premières heures postopératoires. Les critères de jugement secondaires étaient l´incidence de la douleur de l´épaule, le délai de la première demande analgésique, la consommation de morphiniques en salle de surveillance post interventionnelle (SSPI), la consommation d´analgésiques non morphiniques et l´incidence des nausées et des vomissements durant les premières 24 heures postopératoires et la présence de complications.

Résultats: soixante patients ont été inclus et répartis en deux groupes de 30. Les paramètres démographiques, la durée de l´acte opératoire et de l´anesthésie ainsi que la consommation de fentanyl en per opératoire ont été comparables entre les deux groupes. Les valeurs de l´EVA de la douleur abdominale (p≤0,001), l´incidence des douleurs au niveau de l´épaule (p<0,001), la consommation d´opioïdes et d´analgésiques (p<0,001) et l´incidence des nausées (p=0,002) et des vomissements (p=0,012) durant les premières 24 heures postopératoires ont été significativement plus basses pour le groupe D. Aucune complication liée à l´administration de dexaméthasone n´a été notée.

Conclusion: la dexaméthasone en intra péritonéale a diminué les douleurs postopératoires après une cholécystectomie laparoscopique.