Hypoglycémies sévères et répétées révélant un cancer colorectal métastatique avec atteinte hépatique massive en contexte de ressources limitées : Un cas clinique fatal de suspicion de syndrome paranéoplasique à IGF-2 (NICTH) Severe recurrent hypoglycemia revealing metastatic colorectal cancer with massive hepatic involvement in a resource-limited setting: A fatal case report of suspicion of IGF-2–mediated paraneoplastic syndrome (NICTH)

Abstract

Le syndrome d’hypoglycémie tumorale non insulaire (non-islet cell tumor hypoglycemia, NICTH) est une cause rare d’hypoglycémie sévère chez les patients non diabétiques, le plus souvent liée à une secretion tumorale de formes anormales d’IGF-2 et parfois aggravée par une insuffisance hépatique avancée. Nous rapportons le cas d’une patiente de 46 ans, sans antécédents médicaux connus, admise pour asthénie intense et diarrhée glairo-sanguinolente. L’examen clinique révélait une altération marquée de l’état général, une hépatomégalie volumineuse, une splénomégalie et des oedèmes des membres inférieurs. Le bilan biologique objectivait une hypoglycémie à 3,3 mmol/L (59,4 mg/dL), une anémie et une insuffisance hépatocellulaire sévère. L’antigène carcino-embryonnaire était fortement élevé (>200 ng/mL). L’imagerie mettait en évidence des métastases hépatiques diffuses et la rectosigmoïdoscopie révélait une tumeur colorectale obstructive. Au cours de l’hospitalisation, la patiente a présenté des hypoglycémies sévères et répétées, résistantes aux perfusions de glucose. En l’absence de diabète et de traitement hypoglycémiant, un NICTH a été suspecté et une corticothérapie instaurée. Les explorations hormonales spécifiques n’étaient pas disponibles en raison d’un plateau technique limité. L’évolution a été rapidement défavorable, marquee par une défaillance multiviscérale conduisant au décès environ dix jours après l’admission. Ce cas, rapport pour sa rareté et sa gravité, illustre les défis diagnostiques et thérapeutiques du NICTH révélant un cancer colorectal métastatique en contexte de ressources limitées.

English Abstract

Non-islet cell tumor hypoglycemia (NICTH) is a rare cause of severe hypoglycemia in non-diabetic patients. It is often related to tumor secretion of abnormal forms of IGF-2 and sometimes exacerbated by advanced hepatic failure. We report the case of a 46-year-old woman with no known medical history, admitted for profound asthenia and muco-bloody diarrhea. Clinical examination revealed marked deterioration of general condition, massive hepatomegaly, splenomegaly, and lowerlimb edema. Laboratory investigations showed hypoglycemia at 3.3 mmol/L (59.4 mg/dL), anemia, and severe hepatocellular failure. Carcinoembryonic antigen levels were markedly elevated (>200 ng/mL). Imaging showed diffuse hepatic metastases, and rectosigmoidoscopy revealed an obstructive colorectal tumor. During hospitalization, the patient developed severe and recurrent hypoglycemia refractory to glucose infusions. In the absence of diabetes or hypoglycemic treatment, NICTH was suspected and corticosteroid therapy was initiated. Specific hormonal investigations were not available due to technical limitations. The clinical course rapidly worsened, with multiorgan failure leading to death approximately ten days after admission. This case, reported for its rarity and severity, highlights the diagnostic and therapeutic challenges of NICTH revealing metastatic colorectal cancer in a resource-limited setting.

Keywords: Paraneoplastic hypoglycemia; NICTH; colorectal cancer