Encéphalopathie postérieure réversible dans un contexte de prééclampsie compliquée d’une hémorragie cérébrale Reversible posterior encephalopathy in a context of preeclampsia complicated by cerebral hemorrhage

Abstract

Introduction : L’encéphalopathie postérieure réversible, plus connu sous sa dénomination anglaise de posterior-reversible-encephalopathy syndrome (PRES) est un syndrome clinico-radiologique associant une atteinte souvent réversible du système nerveux central à une imagerie encéphalique typique. L’étiologie impliquée reste l’hypertension artérielle. La symptomatologie demeure multiforme pouvant associer des complications à type d’ischémies ou d’hémorragies cérébrales responsables de lésions fixées. Nous rapportons le cas d’un PRES survenu dans un contexte de prééclampsie.

Observation : Une patiente de 30 ans, admise dans le service de neurologie du Centre Hospitalier Universitaire de Libreville à J11 du postpartum pour un syndrome confusionnel, des céphalées et un flou visuel de survenue brutale. L’examen retrouvait un syndrome confusionnel, une irritation méningée, une hypertension artérielle, une obésité, un morphotype cushingoïde. La tomodensitométrie et l’imagerie par résonnance magnétique ont retrouvé des hématomes cérébraux postérieurs. Devant le contexte clinique, le diagnostic de PRES compliqué d’une hémorragie cérébrale a été retenu.

Discussion : les étiologies les plus fréquemment associées au PRES sont une poussée d’hypertension artérielle souvent dans un contexte de prééclampsie ou d’éclampsie, une décompensation aigue d’une insuffisance rénale chronique, le syndrome de Cushing, la prise de toxique. Chez notre patiente les étiologies retrouvées étaient une poussée d’hypertension artérielle et une prééclampsie. L’évolution a été favorable après un équilibre tensionnel malgré la présence de facteur de mauvais pronostic dont la survenue secondaire d’un hématome cérébral. 

Introduction : Posterior reversible encephalopathy, better known by its English name posterior-reversible-encephalopathy syndrome (PRES), is a clinico-radiological syndrome that involves a reversible impairment of the central nervous system with typical brain imaging. The underlying cause is usually related to hypertension. The symptoms are varied and can include complications such as ischemic or hemorrhagic strokes causing fixed lesions. We report the case of a PRES occurring in the context of preeclampsia.

Observation: A 30-year-old right-handed patient was admitted to the Libreville University Hospital Center (CHUL) neurology department on D11 postpartum to manage a confusional syndrome associated with headache and blurriness visual, all of which occurred suddenly. Clinical examination revealed confusional syndrome, meningeal irritation, high blood pressure of 180/105 mmHg, obesity, Cushingoid morphotype, and diffuse hirsutism. CT and MRI made it possible to retain the diagnosis of PRES complicated by cerebral hemorrhage.

Discussion

the etiologies most frequently associated with PRES are a flare-up of hypertension, often in preeclampsia or eclampsia, acute decompensation of chronic renal failure, Cushing's syndrome, and drug intake. In our patient, the etiologies were a flare-up of hypertension and preeclampsia. The outcome was favorable after achieving blood pressure control despite the presence of poor prognostic factors, including the secondary occurrence of a cerebral hematoma.