Tuberculose multiviscérale avec atteinte méningo-encéphalitique : à propos de trois cas à Lomé et revue de la littérature

Abstract

Introduction :
La méningite tuberculeuse (MTB) est une affection
grave du système nerveux central causée par le
Mycobacterium tuberculosis (MT) dont le diagnostic
précoce est souvent difficile.
Observations :
Nous rapportons trois cas de MTB confirmés. Le
premier était une patiente âgée de 76 ans, aux
antécédents d’hypertension artérielle, de diabète et
séropositive au Virus de l'Immunodéficience
Humaine (VIH), qui a été admise pour altération de
l’état général et des troubles du comportement. Le
deuxième était une patiente âgée de 25 ans, aux
antécédents de céphalées chroniques évoluant depuis
6 mois, hospitalisée pour des céphalées associées à
une agitation. Le troisième patient de 50 ans, aux
antécédents d’éthylisme, a été hospitalisé pour
altération de la conscience et des crises épileptiques
précédées de céphalées intenses et de dyspnée.
L’examen clinique a retrouvé un état général altéré
chez les trois patients, un syndrome méningé chez les
deux premiers, une altération de l’état de conscience
chez les deux derniers. Les scanners cérébraux
initiaux réalisés chez les trois patients étaient
normaux. Chez la 2ème, le scanner de contrôle a retrouvé des lésions hypodenses des noyaux gris
centraux droits. La radiographie pulmonaire chez le
3ème a noté un syndrome alvéolo-interstitiel
bilatéral. Le liquide cérébro-spinal était
inflammatoire dans les 3 cas avec
hyperprotéinorachie et hypoglycorachie, la réaction
polymérase en chaine (PCR) du MT est revenue
positive dans les deux premiers cas. La PCR était
positive sur le liquide de tubage gastrique chez le
3ème cas. L’évolution a été favorable chez la
première mais défavorable chez les deux autres cas.
Conclusion :
La MTB demeure une pathologie sévère dont le
retard thérapeutique est corrélé à une forte mortalité.

Introduction:
Tuberculous meningitis (TBM) is a serious disease of
the central nervous system caused by Mycobacterium
tuberculosis (MT), which is often difficult to diagnose at
an early stage.
Observations:
We report three confirmed cases of TBM. The first was
a 76-year-old female patient with a history of high blood
pressure, diabetes and human immunodeficiency virus
(HIV) infection, who was admitted for impaired general
condition and behavioural disturbances. The second was
a 25-year-old female patient with a 6-month history of
chronic headaches who was hospitalized for headaches
associated with agitation. The third patient, a 50-yearold male with a history of alcoholism, was admitted with
impaired consciousness and epileptic seizures, which
were preceded by severe headaches and dyspnea.
Clinical examination revealed impaired general
condition in all three patients, meningeal syndrome in
the first 2, and impaired consciousness in the last 2.
Initial brain scans performed in all 3 patients were
normal. In the second case, the control CT scan found
hypodense lesions of the right central gray nuclei. The
chest X-ray in the third case noted bilateral alveolarinterstitial syndrome. The cerebrospinal fluid was inflammatory in all three cases with hyperproteinorachia
and hypoglycorachia; the polymerase chain reaction
(PCR) of the MT was positive in the first two cases. The
PCR was positive on the gastric tubing fluid in the third
case. The outcome was favorable in the first case but
unfavorable in the other two cases.
Conclusion :
TBM remains a severe pathology whose therapeutic
delay is correlated with high mortality.